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          医师指导:医学考试识记

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          1.碱性氨基酸:赖氨酸、精氨酸、组氨酸  。→碱:赖精组→拣来精读(其中赖氨酸含双氨基  ,也是其呈碱性原因)

            2.酸性氨基酸:谷氨酸、天门冬氨酸 。→酸:谷、天→三伏天(另谷、天冬氨酸都有双羧基  ,也是呈酸原因)

            3.必需氨基酸:缬、异亮、亮、苯丙、蛋(甲硫)、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来

            4.支链氨基酸:缬、异亮、亮→支:缬、异亮、亮→只借一两(即必须氨基酸记法中的前三个)

            5.芳香族氨基酸:酪、苯丙、色氨酸→芳香:酪、苯、色→芳香老本色(其实蛋白质在280nm处光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环  ,在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰)

            6.一碳单位来源的氨基酸:甘、丝、组、色氨酸→碳:甘、丝、组、色→(惊)叹:敢吃猪舌

            7.含硫氨基酸:半胱、光、蛋(甲硫)氨酸→硫:半、光、蛋→留帮光蛋

            8.生酮氨基酸:亮、赖氨酸→酮:亮、赖→同亮来→同样来

            9.生糖间生酮:异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书(除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧)

            10.不参与转氨基的氨基酸:羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不(抢)甘肃来的 ?(呵呵  ,很矛盾呀)

            此外  ,蛋白质中不存在的是瓜氨酸 ,羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的  ,是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物  。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸  。牛磺酸由光氨酸转变来 ,氨基丁酸(gaba)由谷氨酸转来的  。而甘氨酸不是l构型它参与的反应很多 ,如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化(结合反应)等  。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸 。

            附:常考氨基酸的代码

            赖氨酸lys、精氨酸arg、组氨酸his、谷氨酸glu、天门冬氨酸asp、缬氨酸val、亮氨酸leu、苯丙氨酸phe、蛋(甲硫)氨酸met、色氨酸trp、苏氨酸thr、赖氨酸lys

            肠结核:任何肠段 ,回盲部最多;溃疡浅  ,边缘不整  ,底部血管多有闭塞

            肠伤寒:回肠下段;溃疡长轴与肠长轴平行 ,圆形或椭圆形  ,底凹凸不平 ,边缘隆起

            肠阿米巴病:累及结肠  ,盲肠最重;溃疡呈口小底大的烧瓶状  ,边缘呈潜行性

            细菌性痢疾:发生在大肠  ,尤以乙状结肠和直肠为重;溃疡呈地图状  ,大小不一  ,形状不规则

            克隆病:好发回肠末端与邻近右侧结肠;溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状

            溃疡性结肠炎:位于大肠多在乙状结肠;溃疡呈连续非节段分布 ,大片不规则

            1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎  。与链球菌感染有关  ,临床最常见的一型 。

            主要病变:弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生  ,主要表现为急性肾炎综合症  。

            电镜:基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物  ,其形状如“驼峰”

            免疫荧光:免疫球蛋白igg和补体c3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光

            肉眼外观:大红肾、蚤咬肾

            2.弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎  。

            特征:大部分肾小球内有新月体或环形体形成  ,新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成  。

            免疫荧光:igg和补体c3沿毛细血管壁成连续的线性荧光

            3.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎 ,也称低补体血性肾小球肾炎 。

            病理特点:毛细血管基膜增厚和血管系膜增生 ,有些血清补体降低

            光镜:增厚的毛细血管呈车轨状或分层状 ,毛细血管丛分叶状

            4.弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病  。是引起成人肾病综合症最常见原因 。此型易发生血栓栓塞性并发症  。

            特点:肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点  ,没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞  。

            电镜:见钉状突起、梳齿、虫蚀症

            肉眼外观:大白肾

            5.轻微病变肾小球肾炎  ,又称脂性肾病(肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积)又称足突病(肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失) ,好发小儿  ,临床表现为肾病综合症  。

            特点:预后好  ,90%激素治疗数周病变消失 。

            光镜:肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴 。

            电镜:足突弥漫消失  。

            一、概述:

            1.腹外疝的两大基本病因:1腹壁的强度减低:常见与老年人  。2腹内压升高:常见于年轻人 。

            2.腹外疝的基本病理解剖(这个比喻很好形象):好象一双手抱一个气球:(1)吹气孔(疝环)(2)球内气体(疝内容物)(3)气球(疝囊)(4)手(疝外被盖)

            3.腹外疝的临床类型:

            (1)易复性:疝内容物易于回纳入腹腔  。

            (2)难复性:疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者  。疝内容多为大网膜  。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因  。如滑动疝(多发右侧  ,有消化道症状)、有些巨大疝  。

            (3)嵌顿疝:疝门较小而腹内压突然增高  ,疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊  ,随后因囊颈弹性回收将内容卡住  ,使其不能回纳  。

            (4)绞窄疝:嵌顿疝的继续  ,包括richter疝(即肠管壁疝  ,嵌顿的内容物仅为部分肠壁  ,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊  ,肠腔并未完全梗阻)、littre疝(嵌顿的为小肠憩室)、逆行性疝(各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内)  。

            4.关于复发疝:复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝  ,后者又包括遗留疝和新发疝

            二、腹股沟疝:斜疝最多见  ,男性占大多数  。右侧比左侧多  。

            1.腹股沟管解剖:四壁两环

            四壁:前壁:皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜  ,外1/3有腹内斜肌覆盖

            后壁:腹横筋膜和腹膜 ,内1/3尚有腹膜  。

            上壁:腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘  。

            下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带

            两环:深环即内口  ,浅环即外口  。

            2.腹股沟疝的鉴别诊断:主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别(尤其后者的透光实验阳性)

            2.斜疝和直疝的区别(可出多选题的)及直疝三角的构成(腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角)

            区别:从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来  。其中具有确诊意义的是解剖上看(精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系)和回纳实验(斜疝疝块不再突出)  ,但前者靠术中所见而后者术前可确定  。所以  ,最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出  。

            三、腹股沟疝的治疗:

            1.非手术治疗:1岁以下可暂不手术  ,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者  。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能 。两者都可以带疝气带来处理 ,前者非手术治愈可能性大 ,后者则极小  。

            2.手术疗法:腹股沟疝最有效的方法是手术修补

            (1)传统的疝修补术:原则是疝囊高位结扎 ,加强或修补腹股沟管管壁  。

            a.疝囊高位结扎:婴幼儿

            b.加强前壁:最常用ferguson法:在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上  。

            c.修补和加强后壁方法:

            (a)bassini法:在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上

            (b)halsted法:与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合 。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间 。

            (c)mcvay法:在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上  ,此法也适于直疝  。

            (d)shouldice法:将疝修补重点放在腹横筋膜这层  。

            (2)无张力疝修补术:弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点 。

            常用材料是合成纤维网  。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊  。

            (3)经腹腔镜疝修补术

            3.嵌顿疝和绞窄疝的处理原则:嵌顿疝原则需紧急手术  ,绞窄疝的内容物已坏死必须手术  。

            嵌顿疝如试行手法复位仅适用于:

            (1)嵌顿时间短(3-4小时内)局部压痛不明显  ,无腹部压痛和腹膜刺激症  。

            (2)年老体弱或伴其他较严重疾病(不宜手术的)而肠袢尚未绞窄坏死者 。注意:复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现  ,如有  ,则尽早手术探查  。

            嵌顿绞窄疝的手术中注意事项:

            (1)避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内

            (2)嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人  ,处理时宜只做高位疝囊结扎  ,一般不再做疝修补术 ,因手术区污染(肠管坏死手术切除致)  ,修补易失败  。

               
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