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          执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(一)

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           执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(一)

            慢性支气管炎

            一、临床表现:

            症状:

            1.咳嗽:晨间较重  ,白天较轻  ,睡前有阵咳或排痰

            2.咳痰:清晨排痰较多  ,白色粘液或奖掖泡沫性

            3.喘息或气促

            体征:

            急性发作期可有散在的干湿罗音  ,在背部及肺底部;喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长

            分型:单纯型、喘息型

            分期:

            a.急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰  ,痰量明显增加  ,或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧

            b.慢性迁延期:迁延一个月以上

            c.临床缓解期:症状基本消失  ,保持两个月以上者

            二、实验室检查:

            1.X线:纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影  ,下肺野较明显

            2.呼吸功能:

            有小气道阻赛时:呼气流量-容量曲线在50%与25%肺容量时  ,流量 明显降低

            气道狭窄或有阻赛时:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少  ,通气量减少

            三、诊断:

            咳嗽咳痰或伴喘息  ,每年发病持续3个月  ,连续两年或以上 ,排除其它心、肺疾患时  ,可作出诊断  。

            每年发病中蛔个月  ,而有明确的客观检查依据亦可诊断  。

            阻塞性肺气肿

            一、临床表现:

            症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难

            体征:捅状胸  ,呼吸运动减弱 ,触觉语颤减弱或消失:

            叩诊呈过清音  ,心浊音界缩小或不易叩出 ,肺下界和肝浊音界下移;

            听诊心音遥远 ,呼吸音普遍减弱  ,呼气延长;

            二、实验室检查:

            1.X线:胸廓扩张  ,肋间隙增宽  ,肋骨平行  ,活动减弱  ,膈降低且变平  ,两肺野的透亮度增加

            2.呼吸功能检查:FEV/FVC%<60%  , 通气量低于预计值的80%  ,残气量占肺总量的百分比增加

            三、并发症:

            1.自发性气胸

            2.肺部急性感染

            3.慢性肺心病

            四、诊断:

            1.气肿型:隐袭起病 ,病程漫长  ,常发生过度通气  ,呈喘息外貌

            2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

            3.混合型:

            慢性肺源性心脏病

            一、病因:

            1.支气管、肺疾病

            2.胸廓运动障碍性疾病

            3.肺血管疾病

            二、发病机理:

            1.肺动脉高压的形成:

            (1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

            (2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞  ,肺泡内压增高  ,压迫肺泡毛细血管  ,毛细血管网毁损  ,肺血管收缩与肺血管的重构  。

            (3)血容量增多和血液粘稠度增加:

            继发性红细胞增多  ,血液粘稠度增加 ,缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩 ,导致钠水储留  ,血容量增多  。

            2.心脏病变和心衰

            3.其它重要器官的损害医学教育网www.med66.com


            三、临床表现:

            1.肺心功能代偿期:

            慢阻肺的表现  。

            肺气肿征  ,呼吸音减弱  ,心浊音界不易叩出  ,心音遥远 ,P2亢进  ,三尖瓣区出现收缩期杂音  ,尖突下心脏搏动

            颈静脉充盈

            肝上界及下缘明显下移

            2.肺心功能失代偿期:

            呼衰

            心衰

            四、实验室检查:

            1.X线:右下肺动脉干扩张  ,横径>=15mm ,横径与气管横径之比>=1.07;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室肥大征

            2.心电图:电轴右偏  ,重度顺时针向转位 ,RV1+SV5>=1.05mv ,肺性p波  ,RBBB  ,低电压图形

            五、并发症:

            1.肺性脑病

            2.酸碱失衡及电解质紊乱

            3.心律失常

            4.休克

            5.消化道出血

            6.DIC医学教育网www.med66.com

            六、治疗:

            (一)急性加重期:

            7.控制感染

            8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

            9.控制心衰:

            (1)利尿剂:作用轻 ,剂量小

            (2)正性肌力药:剂量小 ,作用快 ,排泄快

            应用指征:

            a. 感染已被控制  ,呼吸功能已改善  ,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者

            b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者

            c.出现急性左心衰

            (3)血管扩张剂的应用

            4.控制心律失常

            (二)缓解期

            (三)营养疗法

              
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