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          2. 执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(六)

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            原发性支气管肺癌:

              一、病理和分类:

              1.按解剖学:

              中央型  ,周围型

              2.组织学:

              鳞癌:中央型多见

              小细胞癌:恶性度  ,多发于肺门附近

              副癌综合症:癌细胞内有神经内分泌颗粒 ,具有内分泌和化学受体功能  ,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺 ,激肽等肽类物质

              大细胞未分化癌

              腺癌:局部浸润和血行转移较早医学教育网www.med66.com


              二、临床表现:

              1.原发肿瘤引起的症状:

              咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热

              2.肿瘤局部扩展引起的症状:

              胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑

              上腔静脉压迫综合症

              Horner综合症:病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷  ,同侧额部与胸壁无汗或少汗

              3.远处转移引起的症状:

              脑、CNS:

              骨骼

              肝

              淋巴结

              4.作用于其他系统引起的肺外表现:

              肥大性肺性骨关节病:杵状指、肥大性骨关节病  ,多见于鳞癌

              分泌促性激素:男性颅房发育

              促肾上腺皮质激素样物:Cushing

              神经肌肉综合症:小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力

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              三、X线:

              1.中央型:肺门类圆形阴影  ,边缘毛慥;可以肺不张或阻塞性肺炎并存  ,形成“S”型表现

              2.周围型:局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

              3.细支气管肺泡癌:结节型

              弥漫型:两肺大小不等的结节状播散病灶

              四、诊断:

              早期排查:

              无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周  ,治疗无效

              原有慢性呼吸道疾病  ,咳嗽性质改变者

              持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

              反复发作的同一部位的肺炎  ,特别是段性肺炎

              原因不明的肺脓肿  ,无中毒症状  ,无大量脓痰、物异物吸入史  ,抗感染治疗效果不显著

              原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

              X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

              孤立性圆形病灶和单侧性肺们阴影增大者

              原有肺结核病灶已稳定  ,形态或性质发生改变

              无中毒症状的胸腔积液  ,尤以血性、进行性增加者

              胸腔积液:

              一、病因:

              1.胸膜毛细血管内静水压增高

              2.胸膜毛细血管通透性增加

              3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

              4.壁层胸膜淋巴引流障碍

              5.损伤所至胸腔内出血 渗出性  漏出性 
            外观  >1.018  <1.016~1.018 
            细胞  >500×106脓胸时达10000×106/LRBC>5×109/L  ,恶性肿瘤、结核
            RBC>100×109/L ,创伤  ,肿瘤  ,肺梗死  <100×106/L,淋巴、间皮为主 
            PH  结核性 <7.3脓胸  ,食管破裂 <7  急性胰腺炎 >7.3 恶性 >7.4 
            蛋白质  胸液/血清>0.5  1.  
            类脂    2.  
            葡萄糖  <3.35mmol/L 结核性、恶性、类风关、化脓性  3.  
            酶  LDH>200μ/L  ,胸液/血清>0.6>500u/L,恶性肿瘤  ,并发细菌感染  4.  

               
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