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          最新临床执业医师考试辅导笔记-外科[4]

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          8.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

            A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

            B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

            C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

            D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

            E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

            答案:A

            题解:1、大便潜血试验:大便潜血试验多次反复检查为阳性  ,应怀疑胃癌;

            2、X线钡餐检查:是目前发现胃癌的常用方法  ,若用气钡双重对比造影  ,检出率更高;

            3、 纤维胃镜检查:不但可以直接观察病变的粘膜情况  ,同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等  ,胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查  。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法  ,与细胞学检查、病理检查联合应用  ,可大大提高诊断阳性率 。医学教育网www.med66.com


            9.★★★男  ,38岁  ,右下胸撞伤6小时 ,伤后感上腹部疼痛 ,头晕  。查:BP 90/70mmHg ,P 110次/分  ,面色苍白 ,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显  。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高  。首先应考虑的诊断是

            A.外伤性血气胸

            B.肝破裂

            C.右肾破裂

            D.结肠肝区破裂

            E.胃十二指肠穿孔检

            F.核素检查

            答案:B

            题解:受伤史  ,右上腹痛  ,右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外  ,常有严重的胆汁性腹膜炎 ,移动性浊音  ,肠鸣音消失 ,腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现  。偶尔血液经胆道流入十二指肠 ,会出现呕血或柏油样便 ,临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者  ,称为外伤性血胆症  。

            10.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

            A.单纯穿孔

            B.第一次出血

            C.瘢痕性幽门梗阻

            D.医源性溃疡

            E.反复门诊治疗无效的溃疡

            答案:C

            题解:绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效  ,出现以下情况应为外科手术指征:①胃、十二指肠溃疡的严重并发症 ,如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡  ,内科治疗无效者  。

            二、以下提供若干个案例  ,每个案例下设若干个考题  。请根据各考题题干所提供的信息  ,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个答案  ,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑  。

            男性  ,50岁  ,"胃痛"史15年 ,近来消瘦、乏力 ,持续性呕吐宿食  ,胃痛规律改变 ,伴腰背痛

            (11~13共用题干)

            11.★★★最可能的诊断是

            A.胃窦癌

            B.多发性溃疡

            C.瘢痕性幽门梗阻

            D.萎缩性胃炎

            E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

            确答案:A 题解:胃癌起病多隐匿  ,有下列情况即应想到早期胃癌:①消化不良  。以往健康  ,突然出现顽固性消化不良症状 ,且病情进展较快  ,体重明显下降  ,后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛  。过去无胃痛史 ,突然出现疼痛 ,或过去有胃痛史  ,疼痛节律变为持续性  ,进食后加重 ,抗酸剂多不奏效;③出血  。有呕吐、黑便  ,甚至贫血  。

            12.★★★对诊断最有价值的检查方法是

            A.胃液测定酸度

            B.查胃液脱落细胞

            C.纤维胃镜检查

            D.四环素荧光试验

            E.CT检查

            答案:C 题解:纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法  ,与细胞学检查、病理检查联合应用 ,可大大提高诊断阳性率  。

            13.★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是

            A.高氯高钾酸中毒

            B.高氯高钾碱中毒

            C.低氯低钾酸中毒

            D.低氯低钾碱中毒

            E.高氯低钾碱中毒

            答案:D 题解:后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒  。医学教育网www.med66.com


            75岁女性患者  ,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年  ,此次因便秘突出包块增大  ,用力还纳后右下腹持续疼痛  ,伴呕吐而求医  。下腹压痛  ,反跳痛肌紧张  ,叩诊肝浊音界缩小  ,肠鸣音减弱  。

            (14~16共用题干)

            14.★★★此时对诊断帮助最小的检查是

            A.白细胞计数与分类

            B.子宫及其附件B超检查

            C.立位做腹部X线透视

            D.直肠镜检查

            E.肛门直肠指检

            答案:D 题解:理解识记

            15.★★★此患者直肠右侧壁有触痛  ,子宫直肠窝有液性暗区 ,白细胞计数12×109/L  ,中性分叶核粒细胞80%  ,腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影 ,镜检见直肠粘膜充血  ,应诊断为

            A.溃疡病急性穿孔

            B.急性阑尾炎穿孔

            C.卵巢囊肿蒂扭转

            D.外伤性肠破裂

            E.急性盆腔炎

            答案:D

            题解:结肠破裂诊断要点:

            1、腹、腰背部 ,尤其是腹周围部位受伤史  。

            2、局部腹痛或压痛轻  ,伤后逐渐出现腹膜刺激征  ,而全身感染中毒症状较重 。

            3、腹腔内结肠穿孔  ,有血便及腹膜炎表现  ,膈下游离气体 ,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔  ,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等 。

            16.★★★对此患者处置中  ,不适当的处置是

            A.禁饮禁食  ,静脉输液

            B.严密观察血压  ,如有下降再行手术治疗

            C.半卧位

            D.胃肠减压

            E.使用抗生素

            答案:B

            题解:对可疑患者  ,及早剖腹探查  ,疗效好坏取决于能否早期手术 。

            男  ,16岁  ,左上腹被自行车碰伤后2小时 ,伤后腹痛  ,呕吐1次  ,为胃内容物 ,自觉头晕、乏力、口渴、心慌  。查:P 110次/min ,BP 85/60mmHg ,面色苍白  ,四肢湿冷 ,左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑  ,全腹压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛  ,以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱

            (17~19共用题干)

            17.★★★根据患者症状和体征 ,最可能的诊断是

            A.肝破裂

            B.脾破裂

            C.空回肠破裂

            D.结肠破裂

            E.胰腺损伤

            答案:B 题解:诊断要点:外伤史  ,左上腹痛 ,腹内出血征  ,腹部移动性浊音  ,腹穿抽出不凝固血液  ,红细胞数进行性下降等 。医学教育网www.med66.com


            18.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

            A.腹部X线透视

            B.消化道钡剂造影

            C.腹部CT检查

            D.血常规+血细胞比容

            E.左下腹腔穿刺

            答案:E

            题解:(1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降  ,提示实质性器官出血  。

            (2)B超对实质性脏器损伤的诊断率达90% ,可做动态观察 。

            (3)X线检查

            (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率  。

            19.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人  ,下列检查哪项最重要

            A.季肋部外伤史

            B.腹部压痛  ,反跳痛及肌紧张

            C.血压低于70/50mmHg

            D.血红蛋白值逐渐减少

            E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

            答案:E

            题解:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率  。

            三、以下提供若干组考题  ,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案  。请从中选择一个与考题关系密切的答案 ,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择  。

            (20~22题共用备选答案)

            A.胃窦部

            B.十二指肠前壁

            C.十二指肠后壁

            D.胃大弯

            E.胃小弯

            20.★胃溃疡穿孔最常发生于:

            答案:E

            题解:识记医学教育网www.med66.com

            21.★胃癌最常发生于:

            答案:A

            题解:识记

            22.★十二指肠溃疡穿孔最常发生于:

            答案:B

            (23~24题共用备选答案)

            A.胰破裂

            B.肝破裂

            C.肠损伤

            D.损伤

            E.结肠损伤

              
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