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          执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(四)

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          肺炎

            一、病因分类:

            1.细菌性:

            (1)需氧格兰阳性球菌

            (2)需氧革兰阴性菌

            (3)厌氧杆菌

            2.病毒性

            3.支原体

            4.真菌性

            5.其他病原体:立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫医学教育网www.med66.com

            二、解剖分类:

            1.大叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌 。

            2.小叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体 。

            X线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影  ,边缘密度浅而模糊  。

            3.间质性:x线:一侧或双测肺下部不规则条索状阴影 ,从肺门向外伸展  ,可呈网状  ,其间有小片肺不长影  。

            肺炎球菌肺炎:

            一、临床表现:

            症状:起病急遽 ,高热、寒战  ,全身肌肉酸痛  ,患侧胸部疼痛 ,痰少  ,可带血或呈铁锈色  ,胃纳锐减  ,急性热病容;病变广泛可出现发绀;有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射 。

            体征:早期肺部体征无明显异常  ,肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音  ,消散期可闻及湿啰音;重症可有肠充气  。

            自然病程大致1~2周

            二、并发症:

            感染性休克  ,胸膜炎  ,肺脓肿

            三、X线:

            早期肺纹理增粗  ,肺段肺叶稍模糊  ,实变阴影中可见支气管气道征 ,消散期炎性浸润逐渐吸收  ,出现“假空洞”征  。医学教育网www.med66.com

            四、鉴别诊断:

            1.干酪性肺炎:x线:肺尖或锁骨上下  ,密度不均 ,消散缓慢  ,且可形成空洞或肺内播散  。

            2.其他病原体所致:

            3.急性肺脓肿:

            大量脓臭痰

            4.肺癌:

            无显著急性感染中毒症状  ,伴发阻塞性肺炎 。

            葡萄球菌肺炎

            一、临床表现:

            症状:起病急骤 ,高热、寒战、胸痛  ,脓性痰  ,量多 ,带血丝或呈粉红色lu状  。

            二、X线:

            肺段或肺叶实变  ,或呈小叶状浸润  ,其中有单个或多发的液气囊腔 ,阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶  ,很小的单一病灶发展为大片阴影)

            三、治疗:

            院外感染:青霉素G

            院内感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 ,合并使用氨基糖甙类

            克雷白杆菌肺炎:

            一、临床表现:

            中年以上男性多见  ,起病急  ,高热  ,咳嗽  ,痰多及胸痛 ,可早期出现休克 ,痰呈粘稠脓性  ,量多、带血、灰绿色或砖红色

            二、X线:

            多样性  ,好发于右肺上叶、双肺下叶  ,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠  。

            三、治疗:

            第二、三代头孢联合氨基糖甙类

             
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