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          执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(三)

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          支气管扩张

            一、临床表现:

            有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史  ,后常有反复发作的下呼吸道感染  ,慢性咳嗽伴大量脓痰 ,痰量与体位改变有关  ,痰液可分层 ,反复咯血  ,全身中毒症状 。

            二、实验室检查:

            1.x线:早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗  ,典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

            2.CT:管壁增厚的柱状扩张或成串成族的囊样改变医学教育网www.med66.com

            三、治疗:

            1.保持呼吸道引流通畅:

            (1)怯痰剂

            (2)支气管舒张药

            (3)体位引流

            (4)吸痰

            2.控制感染

            3.手术治疗

            4.咯血处理

            呼吸衰竭

            各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍  ,一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换  ,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 ,从而引起一系列胜利功能和代谢紊乱的临床综合症  。

            病因:

            1.呼吸道阻塞性病变

            2.肺组织病变

            3.肺血管病变

            4.胸廓胸膜病变

            5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

            慢性呼吸衰竭医学教育网www.med66.com

            一、临床表现:

            1.呼吸困难:

            呼吸频率、节律、幅度的改变:

            慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长 ,严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强 ,呈点头或提肩呼吸  ,并发二氧化碳麻醉时  ,出现浅慢呼吸或潮式呼吸 。

            中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡  ,危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

            2.发绀

            3.精神神经症状:

            急性缺氧:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐

            慢性缺氧:智力或定向功能障碍

            二氧化碳潴留:先兴奋后抑制

            肺性脑病:神智淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷 。

            4.血液循环系统:

            二氧化碳潴留:外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多  ,心率加快 ,搏动性头痛  。

            严重缺氧、酸中毒:心肌损害  ,周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏  。

            慢性缺氧和二氧化碳潴留:肺动脉高压  ,右心衰竭

            5.消化和泌尿系统医学教育网www.med66.com

            二、治疗:

            1.建立通畅的气道

            2.氧疗:

            缺氧不伴二氧化碳潴留:高浓度吸氧

            缺氧伴二氧化碳潴留:低浓度持续给氧(<35%)

            3.增加通气量、减少二氧化碳潴留

            (1)呼吸兴奋剂:低通气量因中枢抑制为主;慢阻肺患者有明显嗜睡状态  ,有利于维持清醒状态和自主咳痰  。

            (2)机械通气:

            指征:a.意识障碍  ,呼吸不规则

            b.气道分泌物多且有排痰障碍

            c.有较大的呕吐反吸的可能性

            d.全身状态较差 ,疲乏明显者

            e.严重低氧血症或(和)二氧化碳潴留 ,达危及生命的程度

            f.合并多器官功能损害

            4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

            5.抗感染治疗:

            慢阻肺肺心病反复感染时 ,常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现

            6.合并症的防治:

            7.营养支持

            急性呼吸窘迫综合征

            多发生于原心肺功能正常的患者 ,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤  ,通透性增加  ,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 。医学教育网www.med66.com

            一、临床表现:

            突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀  ,常伴有烦躁、焦虑、出汗  。

            呼吸深快、用力  ,伴明显的发绀  ,且不能用通常的吸氧疗法改善  ,亦不能用其他原发心肺疾病解释

            二、实验室检查:

            1.X线:早期轻度间质改变  ,继之出现斑片状  ,以致融合成大片状浸润阴影  ,大片阴影中可见支气管充气征  。

            2.血气分析:氧合指数<200mmhg

            三、诊断:

            以往无心肺疾患史 ,有引起ARDS的基础疾患  ,经一段潜伏期 ,出现急性进行呼吸窘迫  ,呼吸加快>28次/分 ,明显缺氧表现 ,常用给氧方法不能缓解

            x线符合ARDS表现

            动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常  ,无低通气量的表现  ,氧合指数

            四、治疗:

            1.氧疗:高浓度给氧

            2.机械通气

            3.维持适当的液体平衡:血压稳定的前提下 ,轻度负平衡

            4.积极治疗基础疾病

             
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