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          执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)

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          支气管哮喘

            一、临床表现:

            症状:

            发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ,严重者被迫采取坐位 ,干咳或咳大量白色泡沫痰 ,甚至出现发绀

            体征:

            胸部呈过度充气状态 ,有广泛的哮鸣音 ,呼气音延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动 。

            二、实验室检查

            1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降  ,残气量增加  ,功能残气量和肺总量增加  。

            2.血气分析:

            3.X线:发作时两肺透亮度增加  ,缓解期多无明显异常  ,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影医学教育网www.med66.com

            三、诊断:

            1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽  ,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关  。

            2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音  ,呼气象延长

            3.上述症状可经治疗或自行缓解

            4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:

            a 支气管激发实验或运动实验阳性

            b 支气管舒张实验阳性

            c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%

            缓解期:症状体征消失  ,肺功能恢复到急性发作前水平 ,并维持4周以上  。

            四、鉴别诊断:

            1 心源性哮喘

            2 喘息性慢支

            3 支气管肺癌

            4 变态反应性肺浸润医学教育网www.med66.com

            五、治疗:

            (一) 脱离变应原

            (二) 药物治疗:

            1.支气管舒张药

            (1)B2肾上腺素受体激动剂

            (2)茶碱类:日注射量不超过1.0g

            (3)抗胆碱药

            2.抗炎药:

            (1)糖皮质激素

            (2)色苷酸钠

            3.其它药:

            酮替酚  ,白三烯调节剂

            (三)急性发作期的治疗:

            1.轻度:吸入短效B2受体激动剂

            效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片

            夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服

            2.中度:规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂

            氨茶碱静滴

            仍不能缓解 ,加用抗胆碱气雾剂吸入 ,加用口服白三烯拮抗剂  ,同时加大糖皮质激素用量

            3.重度:持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药  ,静滴氨茶碱、糖皮质激素 ,口服白三烯拮抗剂  ,维持水电平衡  ,氧疗  ,机械通气  ,预防下呼吸道感染

            (四)非急性发作期的治疗:

             
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